Волокитина Нина Владимировна, врач- стоматолог, ЦЛГ, г. Санкт- Петербург

Для больных с нарушениями свертывающей системы крови важно, чтобы лечение совершалось в тесном сотрудничестве между их врачом-гематологом и стоматологом- это обеспечивает всестороннее безопасное лечение.

1. Наблюдение за состоянием полости рта у детей с повышенной кровоточивостью следует начинать сразу, как только у них начали прорезываться зубы; 
2. Следует избегать инъекций, хирургических вмешательств, затрагивающих костные ткани (экстракция зуба, установка имплантантов), а также местной анестезии без предварительного введения препаратов факторов свертывания крови- это может вызвать возникновение гематом или кровотечение; 
3. Для того, чтобы в будущем предупредить ортодонтические проблемы, рекомендуется провести всестороннее обследование полости рта в возрасте 11-13 лет; 
4. Для пациентов, страдающих легкой или среднетяжелой формами гемофилии консервативное лечение зубов должно выполняться также под прикрытием препаратами факторов свертывания крови или антифибринолитиков (транексамовой или эпсилон-аминокапроновой кислоты)- подобные процедуры должны проводиться после консультации гематолога;
5. Для некоторых пациентов с легкой формой гемофилии А (фактор VIII> 10 %) и большинства с болезнью Виллебранда (тип 1), удаление зубного камня и незначительные вмешательства возможны под прикрытием десмопрессином (DDAVP). Однако, DDAVP не эффективен при гемофилии В (даже легкой форме) поскольку он не повышает уровень фактора IX;
6. Для больных тяжелой формой гемофилии заместительная терапия концентратом фактора свертывания крови необходима не только перед хирургическими вмешательствами, проведением местной анестезии , но и перед удалением зубного камня. Например, перед удалением зуба, при гемофилии А в дозе 50 МЕ фактора VIII /кг массы тела, а при гемофилии В, в дозе 100 МЕ фактора IX /кг; 
7. Местное применение фибринового клея (Тикуссол-КИТ) и транексамовой кислоты, после удаления зубов являются безопасными и дешевыми дополнительными методами купирования кровотечения; 
8. Транексамовая кислота, применяемая местно, значительно уменьшает кровотечение. Рекомендуется полоскание 10 мл 5%-ого раствором в течение двух минут, четыре раза ежедневно. Можно использовать ее в комбинации с пероральным приемом таблеток транексамовой кислоты в течение пяти дней; 
9. Тяжесть кровотечения могут усугублять болеутоляющие препараты (анальгетики), в том числе, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, например индометацин. Прием подобных препаратов нежелателен, но, если его не избежать, следует пользоваться препаратами из группы селективных ингибиторов ЦОГ- 2.
10. После удаления зуба в течение 5-10 дней принимают прохладную жидкую и протертую пищу; 
11. Следует всегда немедленно сообщить врачу о припухлости, затруднении глотания или появлении охриплости голоса.